Efecto inmediato de la crioterapia sobre la excitabilidad refleja en personas con espasticidad post-ECV / Immediate effect of cryotherapy on the spastic reflex excitability in people with spasticity post-stroke

Introducción: Existe controversia sobre los efectos terapéuticos de la crioterapia en el músculo espástico y las implicaciones clínicas que fundamentan su uso como coadyuvante en el proceso de rehabilitación. Objetivo: Evaluar el efecto inmediato de la aplicación del paquete de hielo sobre la excitabilidad refleja en la musculatura plantiflexora espástica en personas post-ECV. Métodolos: Estudio experimental de mediciones repetidas con asignación aleatoria a dos grupos de intervención: Grupo Experimental (n=10) y Grupo Control (n=5). Se registró latencia (ms), duración (ms) y amplitud (mV) de las ondas M y H y el índice de amplitud Hmáximo/Mmáximo (%) antes y después de la crioterapia o reposo. Los participantes fueron quince individuos de ambos géneros con hemiparesia espástica post-ECV, edad media de 60,7±10,7años, mediana tiempo de evolución 36 meses (RIC17-49). No hubo diferencias significativas en las características basales entre los grupos de intervención. Resultados: La crioterapia induce un aumento estadísticamente significativo en la latencia de la onda H (32,9±3,3 vs. 34,9±3,6ms, p<0,001) y M (8,0±1,9 vs. 9,4±2,4ms, p<0,05) y en la duración de la onda M (6,3±1,3 vs. 9,8±2,2ms, p<0,001) y H (7,2±1,6 vs. 9,9± 2,0ms, p<0,001). No se determinaron cambios significativos en la amplitud, ni en el índice Hmáx/Mmáx. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el enfriamiento puede ser útil para el tratamiento de la espasticidad, pues retrasa la respuesta muscular evocada por estimulación eléctrica directa y refleja. A su vez, prolonga el período refractario del potencial de acción, por lo cual se requeriría más tiempo para activar las fibras musculares.

Introduction: There is controversy about the therapeutic effects of cryotherapy on spasticity and clinical implications underlying its use as an adjunct in the rehabilitation process. Objective: To evaluate the immediate effect of the application of ice pack on the H-reflex excitability in spastic muscles post-stroke people. Methods: A randomized experimental study of repeated measurements, with two intervention groups, was performed: Experimental group (n=10) and control group (n=5). Latency (ms) duration (ms) and amplitude (mV) of M and H waves and the amplitude index Hmáximo / Mmáximo (%) were recorded before and after cryotherapy or rest. The participants were fifteen subjects with spastic hemiparesis post-stroke were screened, mean age 60.7±10.7 years, median of injury duration 36 months (IQR17-49). There were no significant differences in baseline characteristics between the intervention groups. Results: Cryotherapy induces a statistically significant increase in the H wave latency (32.9±3.3 vs. 34.9± 3.6ms, p<0,001) and M wave (8.0±1.9 vs. 2.4ms±9.4, p<0.05); as well as, increase was observed in the duration of the M wave (6.3±1.3 vs. 9.8±2.2ms, p<0.001) and H (7.2±1.6 vs. 9.9±2.0ms, p<0.001). No significant changes in the amplitude or the Hmax/Mmax ratio were determined. There were no differences between the H-reflex or the M-wave variables recorded before and after in the control group. Conclusions: Our findings suggest that cooling may be useful for the treatment of spasticity, due to it delays muscle response evoked by direct and reflects electrical stimulation. Simultaneously, cooling prolongs the refractory period of the action potential, whereby more time is required to activate the muscle fibers.

Efecto de tres modalidades de crioterapia sobre la temperatura de la piel durante las fases de enfriamiento y recalentamiento / Effects of three cold modalities on skin temperature during the cooling and rewarming phases

Introducción: La crioterapia es útil en el manejo de las lesiones músculo esqueléticas, debido a los efectos derivados del enfriamiento tisular, sin embargo, pocos estudios han evaluado la efectividad de distintas modalidades de crioterapia para mantener el enfriamiento después de la aplicación y los efectos de la actividad post-enfriamiento sobre la recuperación de la temperatura. Objetivo: Comparar los efectos de tres modalidades de crioterapia y de la actividad post-enfriamiento, sobre la recuperación de la temperatura de la piel. Métodos: Estudio experimental con 36 sujetos sanos aleatorizados en tres grupos: paquete de hielo, inmersión en agua helada o criomasaje. Las modalidades se aplicaron por 15min en la pantorrilla. Posteriormente, cada grupo se subdividió aleatoriamente en reposo o marcha seguida de reposo. Para el análisis se aplicaron t de student apareda y ANOVA de mediciones repetidas (α=0,05). Resultados: Las tres modalidades disminuyeron la temperatura de la piel, con un efecto mayor causado por el criomasaje (-27,6°C). Durante el recalentamiento los tres grupos aumentaron la temperatura, independientemente de la actividad post-enfriamiento (p<0,0001). La recuperación de la temperatura fue menor en el grupo de inmersión en agua helada. Solo el grupo que recibió el paquete de hielo y realizó marcha seguida de reposo alcanzó la temperatura inicial. Conclusión: Las tres modalidades disminuyeron la temperatura de la piel, con un mayor efecto producido por el criomasaje; sin embargo, la inmersión mantuvo por más tiempo su efecto sin importar el tipo de actividad post-enfriamiento. Salud UIS 2011; 43 (2): 119-129.

Introduction: Cryotherapy is useful in the management of muscle-skeletal injuries, due to the effects of tissue cooling; however, few studies have evaluated the effectiveness of diferents forms of cryotherapy to maintain cooling after application and the effects of post-cooling activity on the recovery on the skin temperature. Objectives: To compare the effects of three modalities of cryotherapy on the skin temperature (ST) and its variation during the rewarming, under two different activities. Methods: An experimental study with 36 subjects randomly allocated to either three groups: crushed ice pack (CI), massage with ice (MI) or ice-water immersion (WI), these modalities were applied for 15min in the calf. Subsequently each group was subdivided randomly in: rest or gait followed by rest. For the analysis a paired Student's t test and ANOVA for repeated measurements were applied with α=0.05. Results: The three modalities decreased skin temperature, with a greater effect caused by MI (-27.6°C). During rewarming the three groups increased temperature, regardless the activity post-cooling (P <0.0001). The ST recovery was minor in the WI group. Only the group that received CI and the rewarming was walking followed by rest, reached the initial ST. Conclusions: The three modalities decreased skin temperature but the MI showed the greatest cooling on ST, however the WI maintained by major time this decreasing during the rewarming without influence of activity. Salud UIS 2011; 43 (2): 119-129.